INTERVENCIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO Y ENDOCRINO EN EL DOLOR.

El dolor 

Según Avendaño, 2017 el dolor no es un estímulo sino una respuesta perceptiva cerebral completa a la información disponible sobre amenaza (consumada, inminente o probobalistica) de daño de un determinado tiempo-espacio del organismo.

• Sensación molesta y aflictiva de una parte del cuerpo por causa interior y exterior.
• Es un signo de enfermedad.
• Funciones: 
  -Proteger el cuerpo y detectar elementos nocivos para el cuerpo.
  -Genera señalas de alerta para prevenir daños.

Tipos de dolor:

1.Según su patogenia:

• tipos de dolor crónico 

2. Según su localización.
3. Según su intensidad.

Elaborado a partir de lo expuesto por la Docente Inirida Avendaño en clases.

• Tipos de dolor crónico 

Elaborado a partir de lo expuesto por la Docente Inirida Avendaño en clases.

Según su localización:

Elaborado a partir de lo expuesto por la Docente Inirida Avendaño en clases.

Según su intensidad : 

Elaborado a partir de lo expuesto por la Docente Inirida Avendaño en clases.

 SISTEMA NERVIOSO EN EL DOLOR

Extraido de: https://www.google.com.co/searchq=talamo+y+el+dolor&rlz=1C1HLDY_
esCO743CO744&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwj2yO2YlPHTAhUC6CYKHSMmBnoQ_AUIBigB&biw=
1536&bih=760#imgrc=LBf2jv4FcgFXnM:

La importancia del dolor se debe a que es un mecanismo de defensa, es decir, una señal de alarma para proteger al organismo y aumentar la supervivencia del individuo. En algunas ocasiones el dolor se convierte en una fuente de sufrimiento inútil . Desde el punto de vista neurofisiológico, la percepción del dolor precisa de la participación del sistema nervioso central (SNC) y del sistema nervioso periférico (SNP). El dolor desencadena una serie de reacciones en ambos sistemas que permite la percepción del mismo, con la finalidad de disminuir la causa y limitar las consecuencias. (Romera ,Perena , Perena &Rodrigo,2000)

FISIOLOGÍA DEL DOLOR( Ciutat, D. ,2000)

Extraído de: https://es.slideshare.net/KarelitahxDD/fisiologia-del-dolor-41121584

Todos los sistemas sensoriales tienen un diseño común. En cada uno de ellos, el contacto con el mundo externo ocurre a través de células especializadas denominadas receptores sensorialesCada receptor es sensible fundamentalmente a una de las formas de energía; todas las energías son transformadas en energía electroquímica de modo que todos los sistemas sensoriales comparten un medio de señalización común. ¿Cómo se produce esta recepción y esta transformación en el caso del dolor? Tomaremos a modo de ejemplo un punto de partida para intentar recorrer la vía dolorosa. Seguiremos el esquema siguiente: 

1.- lugar de inicio del dolor 

2.- estructura que los transporta

3.- como lo transporta 

4.- escalas o interrupciones de la vía 

5.- posibles lugares de regulación de la vía 

6.- final de trayecto

 1.- El inicio de la vía clásicamente se considera que puede ser: - de origen periférico (tegumentos) - de origen profundo o visceral (vísceras, articulaciones ... ) - de origen central (Sistema nervioso central) Como ejemplo práctico escogeremos un punto de partida lo mas alejado posible del punto final: el pie. El estimulo que llega a la extremidad escogida (aumento de temperatura pinchazo, etc.) es "captado" por la unidad básica de señalización del sistema nervioso: la neurona.

2.- El dolor es trasladado por el sistema nervioso y la unidad histología que lo transporta es la neurona.  La neurona es una célula de forma característica con un cuerpo celular (soma) que es su centro metabólico, y unas prolongaciones denominadas axón (único) el de un extremo y dendritas (muy abundantes) las del otro extremo. Algunos axones se dividen cerca de su final en ramas y por tanto pueden transmitir información a varias dianas diferentes. Las neuronas que transportan el estimulo que nos ocupa son las neuronas sensoriales (neuronas aferentes). Las dendritas adquieren una forma de arborización plexiforme con terminaciones libres.

3.- La neurona (de primer orden, nociceptor o receptor sensorial) es la estructura que esta preparada para recibir el estímulo doloroso. Esta neurona estará situada en el lugar periférico del estimulo, y su axón penetrara en la medula espinal a través de las partes más laterales de las radiculas dorsales. Al hacerlo, modifica la permeabilidad de su membrana, para ciertos iones, lo que le lleva a un cambio de cargas eléctricas (despolarización). En estado de reposo las neuronas mantienen una diferencia de carga eléctrica de 65 mV (muchas mas cargas positivas en el exterior de la célula), una reducción de ese potencial de membrana hasta 55 m V inicia unos cambios transitorios que anula y revierte esa diferencia de cargas entre el interior y el exterior de la célula. Ese cambio eléctrico se propaga a lo largo del axón través de su membrana, en definitiva transforma el estímulo, en energía electroquímica: es la señal transmisible de la neurona. Esto se traduce en un código de frecuencias que va transmitiendo la señal unidireccionalmente a lo largo de la fibra nerviosa En las neuronas sensoriales los flujos de corriente se inician en una región denominada superficie receptora, en la cual existen determinadas proteinas que son sensiboles al estimulo sensorial. Tenemos por tanto: una señal de entrada (imput) y una señal de integración (activación) esta es la señal que se transporta. Es decir que la información sensorial es transportada desde la superficie corporal, en nuestro caso, hasta el sistema nervioso central (la medula espinal).

4.-Esta primera neurona, transmitirá la señal hasta encontrar "la segunda neurona" (neurona de segundo orden) que eléctricamente funciona como la primera y que tiene su soma en el asta dorsal de la medula espinal. El cambio de información entre estas dos neuronas se realiza a través de la sinapsis. La primera neurona, denominada también neurona presinaptica, libera un transmisor químico en la sinapsis entre las dos células. El transmisor interacciona entonces con moléculas receptoras presentes en la superficie de la célula postsinaptica (segunda neurona) Las neuronas secundarias se encuentran profusamente distribuidas por la sustancia gris espinal (Sistema Nervioso Central) Llegado a este punto, siguiendo la segunda neurona, la señal, cruzara la medula hacia el lado contralateral de donde vino el estimulo doloroso, ascenderá por las vías esinotalámicas hasta la tercera neurona (neurona de tercer orden) situada en un núcleo cerebral. También el paso de información de la segunda neurona a la tercera se realiza mediante la sinapsis. Esta neurona de tercer orden es la que nos lleva la información dolorosa hasta el cerebro y lo hará, justo en la región del cerebro que corresponde al final de trayecto de la vía que empezó en nuestro ejemplo en el pie. Cada punto de partida tiene anatómicamente un punto final distinto. Si la actividad que ha generado el estimulo en la primera neurona, no se transmite al sistema nervioso central, esta se perderá. Es decir: el que una persona sienta dolor, depende tanto de que receptores ha excitado el estimulo como de las conexiones que el receptor establece en el sistema nervioso central. Existen dos tipos de sensaciones dolorosas: rápidas y lentas. El dolor rápido es el de tipo "pinchazo", agudo y está muy bien localizado. El dolor lento es de tipo urente, sordo y difuso. Pruebas anatómicas y clínicas indican que las vías de conducción de ambos son distintas: el dolor rápido, es transmitido por una vía filogeneticamente más reciente es la vía neoespinotalamica; el dolor lento es transmitido por neuronas mas antiguas desde un punto de vista filogenetico que forman la vía paleoespinotalamico y espinoreticulotalamico. Una vez ha llegado el estímulo al cortex cerebral, nos hacemos conscientes del dolor que nos ha provocado el estímulo. Si la señal no llega a . este punto no provoca sufrimiento. Obviamente, no se excita solo una neurona sino un grupo de ellas según el estímulo y, a mas neuronas estimuladas, más dolor.

 5.-En las sinapsis, el dolor puede ser modulado por neuronas que no transportan el estimulo (interneuronas) y esta modulación puede ser positiva o negativa. De estos cambios se encargan moléculas denominadas neurotransmisores y neuromoduladores fisiológicos. Es bien conocido que también podemos influir externamente sobre el dolor actuando sobre ellas mediante fármacos evitando así que el estimulo llegue al cortex cerebral por falta de transmisión en la señal de la neurona en algún punto de la vía.

6.- Tal como hemos mencionado, según donde empieza el estímulo, el final de trayecto será una u otra zona del cortex cerebral. Todas las zonas del cuerpo tienen un punto de correspondencia en el cerebro. Al llegar el estímulo a su punto final, el cerebro nos hace conscientes del dolor y al ser él consciente de cual fue el punto de donde partió el estímulo, ejecuta la orden correspondiente, para en caso de ser posible, evitar la sensación desagradable (en nuestro ejemplo retirar el pie). De todas formas a pesar de que la misma palabra dolor tiene ya una connotación negativa hay que decir que esta sensación desagradable es el recurso más primitivo de autodefensa del organismo frente a agresiones y es un mecanismo de protección de nuestra integridad. 

ÁREAS DEL CEREBRO IMPLICADAS EN EL DOLOR

HIPOTÁLAMO

Extraido de: https://psicologiaymente.net/neurociencias/hipotalamo

• Modula y procesa todos los informes de dolor, que proceden del tallo encefálico y de lamédula espinal.
• Los mensajes de dolor, ingresan en el Sistema Nervioso Autónomo dirigiéndose hacia los sus correspondientes núcleos Simpáticos y Parasimpáticos.
• Según la cantidad de dolor que reciba el hipotálamo, produce ciertas hormonas que pertenecen al sistema dopaminérgico.
• Se ocupa de regular y procesar, la ingestión de los alimentos o los líquidos, mediante los centros del hambre, de la saciedad y de la sed.
• Las sensaciones de hambre y de sed, son alteradas según la cantidad de dolor que seintroduce en el hipotálamo.
• Es uno de los centros que regula el sueño, la vigilia y los ritmos biológicos, y estos estados del cuerpo, son trastornados por el dolor que llega al hipotálamo.
• El núcleo dorsomedial y el núcleo hipotalámico lateral, cuando son estimulados por el dolor, producen hiperfagia, salivación y aumento del peristaltismo digestivo.
• El dolor causa que se segregue en el hipotálamo, la Hormona Antidiurética. Esta actúa inhibiendo los nefrones del riñón, para evitar la perdida de agua por vía renal.

HIPOCAMPO

Extraido de: https://www.lifeder.com/hipocampo/

El hipocampo, está presentando de continuo las sensaciones de dolor al cerebro cortical.

Una grave lesión en el hipocampo, o un sufrimiento excesivo, produce la “Ceguera Psíquica”, trastorno por el cual, el paciente no puede asimilar, todo lo que vive en cada momento presente, porque no puede almacenarlo en la memoria a corto plazo, entonces se siente perdido, porque está, en una permanente oscuridad perceptiva.

Un fuerte golpe de dolor produce la propiaamnesia del acontecimiento que lo causó, ya que la excesiva magnitud del sufrimiento, ha impedido que el hipocampo registre este acontecimiento en la memoria, a corto plazo y por consiguiente en la memoria alargo plazo.

El dolor trastorna el almacenamiento de las vivencias personales en la memoria. 

• Los acontecimientos dolorosos que producen una fuerte respuesta emocional.
• Son guardados en la memoria, con menor eficacia, que los que no la producen.
• De ahí viene, la dificultad, que tienen ciertos enfermos que padecen grandes dolores, para expresar sus síntomas.

TÁLAMO

Extraido de: https://psicologiaymente.net/neurociencias/talamo-anatomia-funciones

• Es una gran estructura oval, localizada por encima del Mesencéfalo.

• Está conformado, por dos masas de sustancia gris, y está cubierto por una delgada capa de sustancia blanca.

• Varios de sus núcleos son estaciones de relevo, donde se reciben se procesan y se vuelven a emitir, todos los impulsos de dolor que van dirigidos a la corteza cerebral.

• Los núcleos anteriores situados al frente, desempeñan funciones que relacionan el dolor con las emociones y la memoria.

• El tálamo también, interpreta sensaciones de dolor, y las integra en el Sistema Nervioso Autónomo, para que este proceda a elaborar respuestas adecuadas

GIRO CINGULADO

Es la parte de la corteza cerebral que esta cerca del sistema límbico.

• Proporciona una vía desde el Tálamo hasta el Hipocampo.
• Asocia en las memoria, los olores con eldolor.
• Por lo que muchos golpes de dolor, vienen enlazados a sensaciones,Específicasolfatorias.

AMÍGDALA

Extraido de: https://www.lifeder.com/amigdala-cerebral/

Es una masa con forma de dos almendras que se sitúan a ambos lados del tálamo, en el extremo inferior del hipocampo. 

Cuando es estimulada eléctricamente, o provienenseñales de dolor, los animales de experimentación,responden con miedo, y agresión. 

Cuando la amígdala es extirpada, los mismos especímenes de laboratorio.

• Se vuelven dóciles y no responden a estímulos, que les habrían causado rabia.
• También se vuelven indiferentes aestímulos que les habrían causado miedo o respuestas de tipo sexual.

El dolor excita a la amígdala y produce emociones y conductas de miedo, junto conactuaciones agresivas.

Cierta cantidad de dolor no muy llamativa, cuando entra en la amígdala, despierta conductas sexuales agresivas.

La inhibición de la actividad de la amígdala por el placer, provoca, emociones de afecto y docilidad.

La amígdala es el primer centro de condicionamiento operante.

• Relaciona, los acontecimientos percibidos por el hipocampo, con sus respuestas de acción o inhibición del miedo y la agresividad.
• De este modo, se crean actos reflejos, de conducta condicionada.
• Por lo cual, el dolor interno, asociado, a losacontecimientos percibidos del exterior,modula en gran manera a los aprendizajes del sufriente.

Área Septal.

Extraido de: https://neuropedagogiau2.jimdo.com/sistema-limbico-y-funciones/

• Se halla frente al Tálamo.
• Posee unas neuronas, que a la vez son centros del placer sexual, y también son nucleos neutralizadores de las señales de dolor.
• La actividad sexual reduce, la magnitud de las sensaciones de dolor.

Área Ventral Tegmental

Extraido de: http://asociacioneducar.com/busqueda-recompensa-motivacion

• Está en el Tronco Cerebral.
• Está constituida por vías impulsoras y portadoras de la droga dopamina.
• Al inundar a otros nucleos del cerebro cortical, como el Nucleo Accumbens, con dopamina, estimulan, el placer y la inhibición del sufrimiento.
• La actividad del área ventral tegmentalneutraliza, la magnitud de las sensaciones dedolor.
• La actividad del área ventral tegmental,inducida por el dolor provoca, emociones deafecto y docilidad.

LA HIPÓFISIS O GLÁNDULA PITUITARIA:

Extraido de: http://pasateprimeroporelapunte.blogspot.com.co/2013/12/tema-29-fisiologia-hipofisis.html

Es una glándula compleja que se aloja en un espacio óseo del hueso esfenoides, situada en la base del cráneo. Se conecta con el hipotálamo a través del tallo pituitario o tallo hipofisario.

Esta glandula segrega, la mayoría de las hormonas que constituyen el sistema opioide.

• La producción de opioides por la hipófisis, se activa según las órdenes, que emita el cerebro cortical.

• Las neurohormonas pertenecientes al sistema opioide, inhiben las sensaciones de dolor y otorgan placer al cuerpo. 

VÍAS CENTRALES DEL DOLOR: MODULACIÓN

Elaborado a partir de lo expuesto por la Docente Inirida Avendaño en clases.

Extraído de: https://www.youbioit.com/es/article/shared-information/19922/el-cerebro-y-sus-funciones

CÉLULAS SENSITIVAS MENSAJERAS

Transmiten y reciben información. Viajan a través de la médula espinal hacia el cerebro, en forma de impulso nervioso.(Inirida,2017)

Extraido de:http://azzitrill400.unblog.fr/2016/03/29/azzitrill-400-de-nouveaux-effets-decouverts/

VÍDEOS DE APOYO

Los siguientes vídeos te ayudarán a tener una idea más clara y brindarán más información acerca de la intervención del sistema nervioso y endocrino en el dolor, que es el dolor y los diferentes tipos de dolor.

Extraído de: https://www.youtube.com/watch?v=R_jtpE7dvzY

Extraído de: https://www.youtube.com/watch?v=RZmQ4KAIhdo&t=130s

ARTÍCULOS DE APOYO

Pedrajas Navas, José Mª., & Molino González, Ángel M.. (2008). Bases neuromédicas del dolor. Clínica y Salud, 19(3), 277-293.

Sánchez Herrera, Beatriz. (2003). Abordajes teóricos para comprender el dolor humano. Aquichán, 3(1), 32-41

Romera E, Perena M,  Perena M & Rodrigo M (2000) Neurofisiología del dolor. 7 (ll), 11-17.

Referencias 

Avendaño, I. (abril, 2017). INTERVENCIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO Y ENDOCRINO EN EL DOLOR. Clase dictada en la Universidad de la Costa CUC, Barranquilla, Colombia. 

Te has preguntado (12 enero 2015). Youtube. Obtenido de: Qué es el dolor https://www.youtube.com/watch?v=R_jtpE7dvzY

Soledad Albino (15 octubre 2014). Youtube. Obtenido de: El dolor: ¿ Como actual el sistema nervioso? https://www.youtube.com/watch?v=RZmQ4KAIhdo&t=130s

Valencia, G. (marzo, 2017).

Perspectiva psicoanalítica de la personalidad

.

Clase dictada en la Universidad de la Costa CUC, Barranqui

lla,

Colombia.

Valencia, G. (marzo, 2017).

Perspectiva psicoanalítica de la personalidad

.

Clase dictada en la Universidad de la Costa CUC, Barranqui

lla,

Colombia.

Romera E, Perena MJ, Perena MF and Rodrigo MD. Neurophysiology of pain. Rev Soc Esp Dolor 2000; 7: Supl. II, 11-17. 

 Ciutat, D. (2000) Las vías de transmisión del dolor